notas.

                                               NOTAS RADIOGRAFICAS
                                                     HUMERO
                                               Proyeccion AP. Bipedestacion.

NOTA: Las radiografias del humero y del hombro se poeden tomar con o sin rejilla. El tamaño del paciente y la preferencia del tecnico radiologo y del medico son factores a considerar para tomar esta decision. La mayoria de los centros sanitarios establecen una politica para las tecnicas iniciales, y cualquiera que sea esta con respecto al empleo de rejilla, la posicion de la parte del cuerpo sigue siendo la misma.

                                                                    POSICION

RADIOGRAFIA

                                                    Deben ser claramente visibles:

                                                   *La articulacion del codo y del hombro.

                                                   *Los epicondilos sin rotacion.

                                                   *La cabeza humeral y el triquiter de perfil.

                                                   *Los arcos costales.

                                                  ARTICULACION DEL HOMBRO

                                                          Proyeccion oblicua AP

                                                          Posicion OPD u OPI

                                                         Metodo de GRASHEY

NOTA: Kornguth y salazar han descrito una proyeccion simalar a la proyeccion OAP del hombro a 45º. Para realizar la proyeccion oblicua apical descrita con estos autores el rayo central entra por la apofisis coracoides con una angulacion caudal de 45º. El paciente se mantiene en posicion oblicua de 45º con el hombro afectado apoyado sobre la placa.

                                                              POSICION

RADIOGRAFIA

Deben ser claramente visibles:

                                                        *La parte proximal del humero.

                                                        *Articulacion escapolo-humeral.

                                                        *Los arcos costales.

                                                      ESPINA DE LA ESCAPULAR

                                                            Proyeccion tangencial

                                                   Metodo de LAQUERRIERE-PIERQUIN

NOTA: Cuando el hombro es demasiado doloroso para tolorar el decubito supino esta proyeccion se puede obtener con el paciente en decubito prono o en bipedestacion.

                                                               POSICION

RADIOGRAFIA

                                              Deben ser claramente visibles:

   

                                              *La espina del omoplato.                                                   

Proyección Costillas

Costillas

Porcion anterior de las costillas superiores

Proyección PA

Criterios de evaluación

Deben ser claramente visibles:

• Las costillas de la primera a la novena en su totalidad, con las porciones posteriores situadas por encima del diafragma.
• La porción anterior de las costillas primera a la septima de ambos lados en su totalidad y por encima del diafragma.
• En la exploracion unilateral puede no estar incluidas en su totalidad las costillas del lado opuesto.
• Las costillas visibles a traves de los pulmones con suficiente  contraste.

Porción Posterior de las costillas

Proyección AP

Criterios de evaluación:

Deben ser claramente visibles:

• Para las costillas por encima del diafragma, la porción posterior de las costillas primera a decima de ambos lados en su totalidad.
• Para las costillas situadas por debajo del diafragma, la porción posterior de las costillas octava a duodecima de ambos lados en su totalidad.
• Las costillas visibles a traves de los campos pulmonares o el abdomen.
• En la exploración unilateral, las costillas del lado opuesto pueden no verse en su totalidad.

Costillas axilares
Proycción Oblicua AP

Criterios de evaluación

Deben ser claramente visibes:

• Una distancia entre la columna vertebral y el borde lateral de las costillas que sea que sea aprox. el doble del en el lado afectado.
• La porción axilar de las costillas libre de superposición.
• Las costillas primera a decima visibles por encima del diafragma.
• Las costillas octava a la duodecima visibles por debajo del difragma.
• Las costillas visibles a traves de los campos pulmonares o el abdomen.

Costillas axilares.
Proyección Oblicua PA

Criterios de evaluacion

Deben ser claramente visibles:

• Una distancia entre la columna vertebral y el borde lateral de las costillas que sea que sea aprox. el doble del en el lado afectado.
• La porción axilar de las costillas libre de superposición.
• Las costillas primera a decima visibles por encima del diafragma.
• Las costillas octava a la duodecima visibles por debajo del difragma.
• Las costillas visibles a traves de los campos pulmonares o el abdomen.

Proyección Esternón

Esternón

Proyección Oblicua PA

 

Criterios de evalución

Deben ser claramente visibles:

• Todo el esternón desde la horquilla del esternón hasta la punta del apéndice xifoides.
• Una visibilidad razonablemente buena del esternón a traves del torax, incluyendo:
• Los detalles pulmonares borrosos si la exposición se hace con movimiento respiratorio.
• Una oblicuidad minima del esternón y del torax.
• Debido a la oblicuidad el esternón  estara proyectado justo al lado de la columna vertebral, libre de superposición.
• Ausencia de rotación del esternón
• Una oblicuidad minima de las vertebras para evitar la exesiva  rotación del esternón.
• La porción lateral del manubrio y de la articulación esternoclavicular libre de la superposicíon de las vértebras.
• El esternón proyectado por encima de la sombra cardíaca.

Proyección lateral

Criterios de evaluación

Deben ser claramente visibles:

•  El esternón en su totalidad.
• El manubrio libre de superposición de los tejios blandos del hombro.
• El esternón libre de superposición de las costillas.

Articulaciones Esternoclaviculares

Proyección PA

Criterios de evaluación

Deben ser claramente visibles:

• Ambas articulaciones esternoclaviculares y los extremos mediales de las claviculas.
• Las articulaciones esternoclaviculares visibles a través de las sombras vertebral y costal superpuestas.
• Ausencia de rotación en la exposición bilateral, una ligera rotación en la exploración unilatera.

Proyección Escapula

Escápula

Proyección AP

Criterios de evaluación

Deben ser claramente visibles:

• La porción lateral de la escápula libre de superposición de las costillas.
• La escápula en posición horizontal y sin oblicuidad.
• El detalle trabecular de la escápula a traves del pulmon y las costillas superpuestas. La respiración superficial debe ayudar a eliminar los detalles pulmonares.
• El acromión y el ángulo anterior.

Proyección lateral

 

Criterios de evaluación

Deben ser claramente visibles

• Los bordes lateral y medial superpuestos.
• Falta de superposición del cuerpo de la escápula sobre las costillas.
• Falta de superposición  del húmero sobre el área de interes.
• El grosor lateral de la escápula con densidad adecuada.



Proyección (Clavicula)

Clavicula

Proyección Axial AP

  

  

Criterios de evaluación

Deben ser claramente visibles:

• La mayor parte de la clavicula proyectada por encima de las costillas y de la escápula con el extremo medial superpuestocon la primera o la segunda costilla.
• La clavicula en posición horizontal
• La clavicula en toda la longuitud, junto con la articulación acromioclavicular y esternoclavicular.

Nota:
Si el paciente esta lesionado o es incapaz de colocarse en posición lordótica, se produce una imagen ligeramente distorsionada como se hace con la radiografia con el paciente en posición supina o en bipedestación. una estrategia opcional para mejorar los detalles es la proyección axial PA de la clavicula.





Proyección Axial PA

Criterios de evaluación

Deben sr claramente visibles:

• La mayor parte de la clavicula proyectada por encima de las costillas y de la escápula con el extremo medial superpuestocon la primera o la segunda costilla.
• La clavicula en posición horizontal
• La clavicula en toda la longuitud, junto con la articulación acromioclavicular y esternoclavicular.

Proyecciones Acromioclaviculares

Articulaciones Acromioclaviculares

Proyección AP
Metodo bilateral de PEARSON

Criterios de evaluación

Deben ser claramente visibles:

• Las articulaciones acromioclaviculares visualizadas con parte del tejido blando  y sin una densidad exesiva.
• Ambas articulaciones acromioclaviculares  incluidas en su totalidad (en una o dos radiografias).
• Ausecia de rotación o inclinación del paciente.

Nota:
El metodo bilateral de PEARSON sirve para comparar ambas articulaciones acromioclaviculares. Esta proyección se utiliza para demostrar la existencia de luxación o separación de la articulación acromioclavicular.

Priyección axial AP

Metodo de Alexander

Criterios de evaluación

Deben ser claramente visibles:

• La articulación acromioclavicular y la clavicula proyectada por encima del acromión.
• La articulación acromioclavicular visualizada con parte del tejido blando.

Proyección oblicua axial PA

Criterios de evaluación

Deben ser claramente visibles:

• La articulación acromioclavicular se perfil.
• La estructura en forma de "Y".
• La cabeza del húmero debe estar en el centro de la "Y", de lo contrario existe una luxación (anterior o posterior).

Proyeccion Hombro

Hombro

Proyeccion AP

Rotación externa del húmero

Criterios de evaluación

Deben ser claramente visibles:

• La escápula superior, la mitad lateral de la clavicula y la porción proximal del húmero.
• Los tejidos blandos que rodean al hombro, junto con el detalle trabécula ósea.
• La cabeza humeral de perfil.
• La tuberosidad mayor de perfil en la cara lateral del húmero.
• La articulación escapulohumeral visualizada con un ligero solapamiento de la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea.
• Los perfiles de la tuberosidad menor entre la cabeza del húmero y la tuberosidad mayor.

Proyección Lateral

Transtorácica
Posición D o I
Metodo de LAWRENCE

Criterios de evaluación.

Deben ser claramente visibles:

• La porción proximal del húmero.
• La escápula, la clavicula y el húmero visibles a traves del campo pulmonar.
• La escápula superpuesta sobre la columna dorsal.
• La clavicula y el húmero no afectados proyectados proyectados por encima del hombro mas proximo a la placa.

Proyección Axial
Inferosuperior
Método de LAWRENCE

Criterios de evaluación

Deben ser claramente visibles:

• La articulación escapulohumeral con una ligera superposición.
• La apófisis coracoides apuntando en dirección anterior.
• La tuberosidad menor de perfil y dirigida hacia adelante.
• La articulación acromioclavicular, el acromión y el extremo acromial de la clavicula proyectados a través de la cabeza del húmero.
• Los tejidos blandos de la axila, junto con el detalle de la trabeculación ósea.

Articulación del hombro

Proyección Oblicua PA
Cavidad Glenoidea OPD u OPI
Metodo de GRASHEY

 

Criterios de evaluación

Deben ser claramente visibles:

• El espacio articular abierto entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea.
• La cavidad glenoidea de perfil.
• Los tejidos blandos de la articulación escapulohumeral, junto con el detalle trabecular de la cavidad glenoidea de la cabeza del húmero.



Proyecciones Húmero

Húmero

Proyecccion AP

Bipedestación o Decúbito

Criterios de evaluación

Deben ser claramente visibles

• Las articulaciones del codo y del hombro.
• Los epicondilos sin rotación.
• La cabeza humeral y la tuberosidad mayor (troquiter) de perfil.
• Los bordes de la tuberosidad menor (troquin), localizada entre la cabeza humeral y la tuberosidad mayor.

Proyeccion lateral
Bipedestación o Decúbito

Criterios de evaluación

Deben ser claramente visibles

• El codo y el hombro.
• Los epicóndilos superpuestos.
• La tuberosidad menor de perfil.
• La tuberosidad mayor superpuesta sobre la cabeza del húmero.

Húmero (porción proximal)
Proyección transtóracica
Metodo de Lawrence

Criterios de evaluación

Deben ser claramente visibles

• La porcion proximal del húmero.
• La tuberosidad menor de perfil sobre la superficie anterior de la cabeza húmeral.
• Los bordes del húmero claramente visibles a traves de las costillas y de los campos pulmonares.

Nota: El metodo de Lawrence se utiliza cuando no se puede abducir el brazo para una proyección AP o lateral.

Proyeccion Olécranon

Olécranon

Proyeccion Axial PA

Nota: El rayo central va perpendicular para visualizar el dorso del olécranon y angulado 20º hacia la muñeca para visualizar el borde articular del olécranon.

Sin angulación        

 Con Angulacion de 20º     

  

          

Criterios de evaluacion

Deben ser claramente visibles

• El olécranon de perfil
• Los tejidos blandos que rodean al olécranon.
• El antebrazo y el húmero superpuestos.
• Ausencia de rotacion.

Mano proyeccion lateral

Mediolateral o lateromedial en extencion.

NOTA :Para demostrar mejor las fracturas del quinto metacarpiano, Lewis, recomienda rotar la mano en 5 grados en direccion posterior desde la posicion lateral verdadera. Estas posiciones eliminan las sombras de los metacarpianos segundo a cuarto. El dedo se extiende todo lo posible y se permite que la mano se relaje y quede ahuecada. El rayo central se angula para que pase paralelo al pulgar extendido y entre por la zona media de la diafisis del quinto metacarpiano.

POSICION

RADIOGRAFIA

                                                      Deben ser claramente visibles:

                                                    *El quinto metacarpiano libre de superposicion.

                                                    *Los huesos de carpo superpuestos al igual que radio y cubito.

                                                    *Los metacarpianos superpuestos desde el primero al cuarto.

Muñeca proyeccion  PA

NOTA: Para mostrar mejor el escafoides y el hueso grande, Daffner y Cols. Recomiendan angular el rayo central con el paciente colocado para una radiografia PA. Se ha observado que una angulacion del rayo central de 30º hacia el codo aumenta el tamaño del escafoides y el hueso grande, mientras que una angulacion de 30º hacia la punta de los dedos tambien aumenta el tama;o del hueso grande.

                                                               

                                                                     POSICION      

                                                                       RADIOGRAFIA

                                             Deben ser claramente visibles:

                                             * El cubito y radio distales, sin rotacion.

                                             *La mitad proximal de los metacarpianos con ausencia de rotacion.

                                             *Los huesos del carpo libres de rotacion.

                                                Codo proyeccion lateral lateromedial.

NOTA: Cuando existen dudas sobre los tejidos blandos del codo, la articulacion debe flexionarse solo 30 o 35º. Esta flexion parcial no comprime o tracciona las estructuras blandas tanto como la flexion de 90º.

                                                              POSICION

                                                                  RADIOGRAFIA

                                            Deben ser claramente visibles:

                                           *Los huesos del brazo y antebrazo formando un angulo de 30º.

                                           *Parte distal de humero y proximal del antebrazo.

                                           *Los epicondilos superpuestos.

  

                                                        Antebrazo porcion proximal

NOTA: Holly ah descrito un metodo para obtener la proyeccion PA de la cabeza del radio. El paciente se coloca en la posicion descrita para la porcion distal del humero. Se extiende el codo tanto como sea posible y se sujeta el antebrazo. Holly afirma que el antebrazo debe supinarse lo suficiente para colocar el plano horizontal de la muñeca con un angulo de 30º con la horizontal.

                                                                       POSICION

                                                      

                                             Codo proyeccion lateral(cabeza del radio

NOTA: Greespan y Norman han descrito que la cabeza radial se puede proyectar con mayor claridad y na superposicion reducida dirigiendo el rayo central 45º en direccion medial(hacia el hombro).

                

                                                                   POSICION

                                                             

                                                                   RADIOGRAFIA

                                             Deben ser claramente visibles:

                                           *Parte distal del humero.

                                           *Radio y cubito de perfil.

                                           *Articulacion del codo abierta.