Proyección (Clavicula)

Clavicula

Proyección Axial AP

  

  

Criterios de evaluación

Deben ser claramente visibles:

• La mayor parte de la clavicula proyectada por encima de las costillas y de la escápula con el extremo medial superpuestocon la primera o la segunda costilla.
• La clavicula en posición horizontal
• La clavicula en toda la longuitud, junto con la articulación acromioclavicular y esternoclavicular.

Nota:
Si el paciente esta lesionado o es incapaz de colocarse en posición lordótica, se produce una imagen ligeramente distorsionada como se hace con la radiografia con el paciente en posición supina o en bipedestación. una estrategia opcional para mejorar los detalles es la proyección axial PA de la clavicula.





Proyección Axial PA

Criterios de evaluación

Deben sr claramente visibles:

• La mayor parte de la clavicula proyectada por encima de las costillas y de la escápula con el extremo medial superpuestocon la primera o la segunda costilla.
• La clavicula en posición horizontal
• La clavicula en toda la longuitud, junto con la articulación acromioclavicular y esternoclavicular.

Proyecciones Acromioclaviculares

Articulaciones Acromioclaviculares

Proyección AP
Metodo bilateral de PEARSON

Criterios de evaluación

Deben ser claramente visibles:

• Las articulaciones acromioclaviculares visualizadas con parte del tejido blando  y sin una densidad exesiva.
• Ambas articulaciones acromioclaviculares  incluidas en su totalidad (en una o dos radiografias).
• Ausecia de rotación o inclinación del paciente.

Nota:
El metodo bilateral de PEARSON sirve para comparar ambas articulaciones acromioclaviculares. Esta proyección se utiliza para demostrar la existencia de luxación o separación de la articulación acromioclavicular.

Priyección axial AP

Metodo de Alexander

Criterios de evaluación

Deben ser claramente visibles:

• La articulación acromioclavicular y la clavicula proyectada por encima del acromión.
• La articulación acromioclavicular visualizada con parte del tejido blando.

Proyección oblicua axial PA

Criterios de evaluación

Deben ser claramente visibles:

• La articulación acromioclavicular se perfil.
• La estructura en forma de "Y".
• La cabeza del húmero debe estar en el centro de la "Y", de lo contrario existe una luxación (anterior o posterior).

Proyeccion Hombro

Hombro

Proyeccion AP

Rotación externa del húmero

Criterios de evaluación

Deben ser claramente visibles:

• La escápula superior, la mitad lateral de la clavicula y la porción proximal del húmero.
• Los tejidos blandos que rodean al hombro, junto con el detalle trabécula ósea.
• La cabeza humeral de perfil.
• La tuberosidad mayor de perfil en la cara lateral del húmero.
• La articulación escapulohumeral visualizada con un ligero solapamiento de la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea.
• Los perfiles de la tuberosidad menor entre la cabeza del húmero y la tuberosidad mayor.

Proyección Lateral

Transtorácica
Posición D o I
Metodo de LAWRENCE

Criterios de evaluación.

Deben ser claramente visibles:

• La porción proximal del húmero.
• La escápula, la clavicula y el húmero visibles a traves del campo pulmonar.
• La escápula superpuesta sobre la columna dorsal.
• La clavicula y el húmero no afectados proyectados proyectados por encima del hombro mas proximo a la placa.

Proyección Axial
Inferosuperior
Método de LAWRENCE

Criterios de evaluación

Deben ser claramente visibles:

• La articulación escapulohumeral con una ligera superposición.
• La apófisis coracoides apuntando en dirección anterior.
• La tuberosidad menor de perfil y dirigida hacia adelante.
• La articulación acromioclavicular, el acromión y el extremo acromial de la clavicula proyectados a través de la cabeza del húmero.
• Los tejidos blandos de la axila, junto con el detalle de la trabeculación ósea.

Articulación del hombro

Proyección Oblicua PA
Cavidad Glenoidea OPD u OPI
Metodo de GRASHEY

 

Criterios de evaluación

Deben ser claramente visibles:

• El espacio articular abierto entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea.
• La cavidad glenoidea de perfil.
• Los tejidos blandos de la articulación escapulohumeral, junto con el detalle trabecular de la cavidad glenoidea de la cabeza del húmero.



Proyecciones Húmero

Húmero

Proyecccion AP

Bipedestación o Decúbito

Criterios de evaluación

Deben ser claramente visibles

• Las articulaciones del codo y del hombro.
• Los epicondilos sin rotación.
• La cabeza humeral y la tuberosidad mayor (troquiter) de perfil.
• Los bordes de la tuberosidad menor (troquin), localizada entre la cabeza humeral y la tuberosidad mayor.

Proyeccion lateral
Bipedestación o Decúbito

Criterios de evaluación

Deben ser claramente visibles

• El codo y el hombro.
• Los epicóndilos superpuestos.
• La tuberosidad menor de perfil.
• La tuberosidad mayor superpuesta sobre la cabeza del húmero.

Húmero (porción proximal)
Proyección transtóracica
Metodo de Lawrence

Criterios de evaluación

Deben ser claramente visibles

• La porcion proximal del húmero.
• La tuberosidad menor de perfil sobre la superficie anterior de la cabeza húmeral.
• Los bordes del húmero claramente visibles a traves de las costillas y de los campos pulmonares.

Nota: El metodo de Lawrence se utiliza cuando no se puede abducir el brazo para una proyección AP o lateral.

Proyeccion Olécranon

Olécranon

Proyeccion Axial PA

Nota: El rayo central va perpendicular para visualizar el dorso del olécranon y angulado 20º hacia la muñeca para visualizar el borde articular del olécranon.

Sin angulación        

 Con Angulacion de 20º     

  

          

Criterios de evaluacion

Deben ser claramente visibles

• El olécranon de perfil
• Los tejidos blandos que rodean al olécranon.
• El antebrazo y el húmero superpuestos.
• Ausencia de rotacion.

Mano proyeccion lateral

Mediolateral o lateromedial en extencion.

NOTA :Para demostrar mejor las fracturas del quinto metacarpiano, Lewis, recomienda rotar la mano en 5 grados en direccion posterior desde la posicion lateral verdadera. Estas posiciones eliminan las sombras de los metacarpianos segundo a cuarto. El dedo se extiende todo lo posible y se permite que la mano se relaje y quede ahuecada. El rayo central se angula para que pase paralelo al pulgar extendido y entre por la zona media de la diafisis del quinto metacarpiano.

POSICION

RADIOGRAFIA

                                                      Deben ser claramente visibles:

                                                    *El quinto metacarpiano libre de superposicion.

                                                    *Los huesos de carpo superpuestos al igual que radio y cubito.

                                                    *Los metacarpianos superpuestos desde el primero al cuarto.

Muñeca proyeccion  PA

NOTA: Para mostrar mejor el escafoides y el hueso grande, Daffner y Cols. Recomiendan angular el rayo central con el paciente colocado para una radiografia PA. Se ha observado que una angulacion del rayo central de 30º hacia el codo aumenta el tamaño del escafoides y el hueso grande, mientras que una angulacion de 30º hacia la punta de los dedos tambien aumenta el tama;o del hueso grande.

                                                               

                                                                     POSICION      

                                                                       RADIOGRAFIA

                                             Deben ser claramente visibles:

                                             * El cubito y radio distales, sin rotacion.

                                             *La mitad proximal de los metacarpianos con ausencia de rotacion.

                                             *Los huesos del carpo libres de rotacion.

                                                Codo proyeccion lateral lateromedial.

NOTA: Cuando existen dudas sobre los tejidos blandos del codo, la articulacion debe flexionarse solo 30 o 35º. Esta flexion parcial no comprime o tracciona las estructuras blandas tanto como la flexion de 90º.

                                                              POSICION

                                                                  RADIOGRAFIA

                                            Deben ser claramente visibles:

                                           *Los huesos del brazo y antebrazo formando un angulo de 30º.

                                           *Parte distal de humero y proximal del antebrazo.

                                           *Los epicondilos superpuestos.

  

                                                        Antebrazo porcion proximal

NOTA: Holly ah descrito un metodo para obtener la proyeccion PA de la cabeza del radio. El paciente se coloca en la posicion descrita para la porcion distal del humero. Se extiende el codo tanto como sea posible y se sujeta el antebrazo. Holly afirma que el antebrazo debe supinarse lo suficiente para colocar el plano horizontal de la muñeca con un angulo de 30º con la horizontal.

                                                                       POSICION

                                                      

                                             Codo proyeccion lateral(cabeza del radio

NOTA: Greespan y Norman han descrito que la cabeza radial se puede proyectar con mayor claridad y na superposicion reducida dirigiendo el rayo central 45º en direccion medial(hacia el hombro).

                

                                                                   POSICION

                                                             

                                                                   RADIOGRAFIA

                                             Deben ser claramente visibles:

                                           *Parte distal del humero.

                                           *Radio y cubito de perfil.

                                           *Articulacion del codo abierta.

 

                                            

                                                   NOTAS RADIOGRAFICAS


                                                       Mano proyeccion PA

NOTA: Cuando las articulaciones metacarpofalangicas son el punto de interes y el paciente no puede extender suficientemente la mano para colocar la superficie palmar en contacto con el chasis, se invierte la posicion de la mano para realizar una proyeccion AP.Esta posicion tambien se utiliza para radiografiar los metacarpianos cuando, a causa de una lesion, un proceso patologico o un vendaje, no es posible extender la mano.

                                                                    POSICION

                                                                RADIOGRAFIA                  

Deben ser claramente visibles:

*La parte distal de los huesos del antebrazo.

                                                * Los huesos del carpo.

                                                *Los metacarpianos y falanges(parte proximal)

                                                *La concavidad simetrica de las falanges y los metacarpianos.

                                                  Mano proyeccion oblicua rotacion lateral

NOTA: Lane y Cols recomiendan la inclucion de una proyeccion"oblicua inversa" para demostrar mejor las deformidades metacarpianas grave o las fracturas. Esta proyeccion se obtiene rotando la mano 45º en direccion medial(interna) desde la posicion con la palma hacia abajo.

                                                             POSICION

RADIOGRAFIA

                                             Deben ser claramente visibles:

                                              *Los huesos del carpo con una leve superposicion.

                                              *La diafisis de las falanges y metacarpianos visibles.

                                              * Falanges y metacarpianos se encuentran oblicuados. 

NOTA: Kallen recomienda utilizar una proyeccion oblicua tangencial para mostrar las fracturas de las cabezas de los metacarpianos. Desde la mano en posicionPA se flexionan las articulaciones metacarpofalangicas entre 70 y 80º con el dorso de los dedos apoyadas sobre el chasis. Se rota la mano de 40 a 45º hacia la superficie cubital, y luego se rota otros 40 a 45º haci delante hasta que la articulacion metacarpofalangica afectada queda proyectada mas alla de su falange proximal. El rayo central perpendicular se dirige tangencialmente para que entre por la articulacion metacarpofalangica de interes.Se describen variaciones de la rotacion para mostrar la cabeza del segundo metacarpiano libre de

superposicion.

                               POSICION

    

                      RADIOGRAFIA

      Deben ser claramente visibles:

*Superposicion de las falages y los metacarpianos.
*Parte distal de radio y cubito.
*Los huesos del carpo.

                                                                                                                                                  

Proyecciones Codo

Codo

Proyeccion AP

Criterios de evaluacion:

Deben ser claramente visibles:

• La cabeza, el cuello y la tuberosidad del radio ligeramente superpuesta sobre la porcion proximal del cúbito.
• La articulacion del codo abierta, y centrada en la placa.
• Los epicondilos humerales no rotados.
• Los tejidos blandos y trabeculacion ósea.

Proyeccion Lateral
Lateromedial

Criterios de evaluacion

Deben ser claramente visibles:

• La articulacion del codo abierta y centrada con el rayo central.
• El codo flexionado 90º.
• Los epicondilos humerales superpuestos.
• La tuberosidad radial parcialmente superpuesta con la apofisis coronoides.
• El olécranon de perfil.
• Trabeculacion ósea.

Proyeccion AP

Flexion Parcial.

1. Húmero (Porcion distal)

Criterios de evaluacion

Deben ser claramente visibles:

• La porcion distal del húmero sin rotacion o distorsión.
• La porción proximal del radio superpuestos  sobre el cúbito.
• La articulacion del codo cerrada.
• La porción proximal del antebrazo con un gran afilamento.
• El detalle trabecular de la porcion distal del húmero.

2.  Antebrazo (porcion proximal)

Criterios de evaluación

Deben ser claramente visibles:

• El radio y las porciones proximales del cúbito sin rotacion ni distorción.
• La cabeza, el cuello y la tuberosidad del radio ligeramente superpuestos sobre la porcion proximal del cúbito.
• La articulacion del codo parcialmente abierta.
• La porción distal del húmero afilado.
• El detalle trabecular de la porcion proximal del antebrazo.

Secuencia de flexion aguda

1.Húmero (porción distal)
Proyeccion AP

Criterios de evaluación

Deben ser claramente visibles

• El antebrazo y el húmero superpuestos.
• Ausencia de rotación.
• El olécranon y la porción distal del húmero.
• Los tejidos blandos alrededor del olécranon.

2. Antebrazo (porcion proximal)

Proyección PA

Criterios de evaluacion

Deben ser claramente visibles:

• El antebrazo y el húmero.
• Ausencia de rotación.
• El radio y las porciones proximales del cúbito.

Cabeza del Radio

Proyección Lateral.
Lateromedial.

Serie de cuatro posiciones.

Criterios de evaluacion.

Deben ser claramente visibles

• La tuberosidad radial apuntando en dirección anterior en supinecion y lateral, y en direccion posterior en pronacion y rotacion interna forzada.
• El codo flexionado 90º.
• La cabeza del radio parcialmente superpuesta con la apofisis coronoides, pero visibles en todas las imágenes.

Nota:
Greespan y Norman han descrito que la cabeza radial se puede proyecctar con mayor claridad y una superposicion reducida dirigiendo el rayo central 45º en dirección medial (hacia el hombro) colocando la mano en cualquier posición (supinacion, lateral, pronación o rotacion interna forzada).









Húmero (porcion distal)
Surco Cubital
Proyeccion Axial PA

Criterios de evaluación

Deben ser claramente visibles

• El perfil del surco cubital
• El tejido blando que rodea a la porción distal del húmero.
• El antebrazo y el húmero superpuestos.
• Ausencia de rotación.